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2019年护士资格证重点辅导:子宫脱垂病人的护理

葡京娱乐网 - 信誉至上   2019-04-30   【

  子宫脱垂病人的护理

  子宫脱垂:子宫从正常位置沿着阴道下降,宫颈外口达到坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

  根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,分为3度:

 ?、穸龋?Ⅰ度——完全未出阴道)

  轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;

  重型:当宫颈外口已达处女膜缘,但未超出该缘,妇科检查时可在阴道口看见宫颈。

 ?、蚨龋?Ⅱ度——未完全出阴道)

  轻型:宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内;

  重型:宫颈和部分宫体已脱出阴道口。

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  一、病因

  1.分娩损伤 这是最主要的病因。

  2.产褥期过早进行体力劳动。

  3.腹压长期过高 长期排便困难、慢性咳嗽。

  4.盆底组织退行性变或发育不良。

  二、临床表现

  (一)症状

  1.腰背酸痛及下坠感。

  2.肿物自阴道中脱出 常在腹压增加时出现,严重者需要用手将子宫还纳至阴道内。

  3.排便异?!】沙鱿帜蚴Ы?、尿潴留和尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;便秘。

  (二)体征

  1.检查时可见子宫脱出,膀胱及直肠膨出。

  2.宫颈及阴道黏膜增厚,宫颈肥大,宫颈及阴道壁溃疡,少量出血或脓性分泌物。

  三、治疗原则

  (一)保守治疗

  1.改善营养状况,增强机体的抗病能力。

  2.注意休息,避免过重的体力劳动。

  3.积极治疗致使腹压增高的慢性病。

  4.加强盆底肌的训练,增强盆底组织的弹性。

  5.运用子宫托治疗,使子宫及阴道壁维持在阴道内。

  (二)手术治疗

  四、护理措施

  (一)一般护理

  1.加强营养。

  2.保持外阴清洁、干燥,局部脱出组织每日用1:5000的高锰酸钾坐浴,并擦干后涂抹含抗生素的软膏于溃疡面上。禁止使用刺激性药液。

  3.会阴冲洗后嘱病人更换干净的棉质紧内裤,或用清洁丁字带,以有效地支托下垂的子宫,避免或减少摩擦。

  4.评估病人体温、脉搏、白细胞计数、子宫脱垂程度,表面溃疡程度,以及病人体质情况。

  5.评估膀胱膨出的程度,以及排尿型态,下腹部膨胀情况。排尿的量、次数和性状。

  6.鼓励多饮水,多喝果汁,保持尿液呈酸性。

  7.指导病人练习床上仰卧位排尿,必要时放置导管训练膀胱收缩功能。

  8.及时就医并将脱出物还纳,避免长时间摩擦。不能还纳者需卧床休息,减少下地活动次数及时间。

  9.使用卫生垫时选择吸水性、透气性均佳的用品。

  10.做好心理疏导。

  (二)疾病护理

  1.使用子宫托病人的护理

  (1)选择合适型号子宫托,教会病人放置方法。

  (2)子宫托应每天早上放入阴道,睡前取出消毒后备用。

  (3)定期复查:上托后应于第1、3、6个月时到医院复查1次,以后每3~6个月到医院检查1次。

  2.手术前护理

  (1)阴道准备

  (2)胃肠准备

  (3)皮肤准备

  (4)术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。

  (1)阴道准备:术前5日开始,Ⅰ度脱垂病人应用1:5000的高锰酸钾或0.2‰碘伏液坐浴每日2次;Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者阴道冲洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的软膏,并更换内裤。阴道黏膜溃疡的患者要创面愈合后方能手术。

  (2)胃肠准备:按清洁洗肠准备。

  (3)皮肤准备:常在术前1天进行,其范围上至耻骨联合上10cm,下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。

  (4)术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。

  3.术后护理

  (1)按一般外阴、阴道手术病人的护理。

  (2)术后卧床7~10天,根据不同术式遵医嘱保留尿管,按保留尿管常规护理。大便后冲洗会阴1次/日至拔尿管。

  (3)遵医嘱使用抗生素,防止感染的发生。

  (4)保持会阴部的清洁,每日行外阴擦洗。

  (5)流食或无渣半流食1~2天,后改普食。

  (6)子宫脱垂术后病人宜采取平卧位。

  五、健康教育

  1.做好出院指导

  (1)术后休息3个月,避免重体力劳动半年,禁止性生活及盆浴。

  (2)出院后1个月、3个月时进行复查。

  (3)病人性生活恢复前须经医生检查后,确认已完全恢复后方可开始。

  2.预防指导

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